Частные страховые организации в системе ОМС

В Саратове на площадке НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов–II ОАО «РЖД» состоялось экспертное совещание по вопросам здравоохранения в рамках подготовки к Всероссийскому форуму ОНФ, который пройдет в Москве. Тема совещания – «Частные страховые организации в системе ОМС: посредник или важное звено?» В рамках мероприятия приняли участие депутат областной думы, сопредседатель ОНФ Алексей Мазепов, директор ТФОМС Андрей Саухин, руководители медицинских организаций.

С основным докладом на заседании «круглого стола», посвященном частным страховым организациям в системе ОМС, выступил член правления СРО «Объединение медицинских учреждений Поволжья», главврач Дорожной клинической больницы, к.м.н. Олег Касимов. Он рассказал, что в системе ОМС существует несколько проблем, регулярно обсуждаемых, однако, до сих пор пока не решенных.

В первую очередь, Олег Касимов отметил, что одной из основных проблем, стоящих перед медицинскими учреждениями, являются низкие тарифы на оказание медицинских услуг по страховым полисам. Главврач подчеркнул, что тарифы некоторых учреждений зачастую выше, хотя категория этих учреждений значительно ниже.

«В Саратове самые низкие тарифы, в Волгограде на 30% выше, при этом затраты практически одинаковые. Стоимость работ, выполняемых медучреждениями одинаковой категории, должна быть одинаковой».

Так же Олег Васильевич пояснил, что комиссией по распределению объемов определяется фиксированная сумма финансирования учреждения, и она не может быть пересмотрена в сторону повышения даже вне зависимости от присвоенной медучреждению категории. Он отметил, что механизм распределения объемов госзаказа на распределение медицинских услуг и утверждение тарифов по ОМС на лечение пациентов не прозрачен.

Еще одной проблемой, отмеченной Олегом Касимовым, стали иногородние жители других регионов. Дело в том, что объем услуг, которые оказываются по заданию и оплачиваются государством, ограничены. В Саратове эти пациенты включены в общий объем заказа, а в Астрахани инообластные пациенты лечатся сверх утвержденного объема заказа. С этими проблемами сталкиваются все частные медучреждения, которые работают или собираются работать по системе госгарантий в большей или меньшей степени. Олег Касимов предложил в профильном федеральном законодательстве предусмотреть механизм софинансирования: механизм соплатежей, когда, к примеру, пациент хочет получить более качественную услугу, что выходит за пределы системы госгарантий, может доплатить за нее недостающую сумму.

Директор ТФОМС по Саратовской области Андрей Саухин пояснил, что утверждает тарифы, по которым медицинское учреждение предъявляет счета за оказанные услуги, специальная межведомственная комиссия. Она же решает, какое госзадание выдать учреждению и на какой объем услуг, а сам фонд лишь исполняет решения.

В России рынка страхования нет

Заместитель министра здравоохранения области Наталья Мазина за «круглым столом» рассказала, что в Саратовской области действуют пять частных страховых медицинских компаний, которые являются представительствами крупных всероссийских фирм. Однако на сегодняшний день в регионе нет ни одной местной организации, что является существенным недостатком.

Замминистра подчеркнула, что все страховые компании занимаются только работой с документацией. А на деле хотелось бы, чтобы они также «вели» клиентов во время пребывания в лечебном учреждении, в таком случае страховщики перестанут быть «посредниками» в системе ОМС.